Formulier verzoek tot inschrijving

    Naam

    Voornaam

    Geboortedatum

    Burger Service Nummer (BSN)

    Telefoonnummer

    Email

    Adres

    Postcode

    Plaats

    Bericht


    Inschrijven als nieuwe patiënt

    U bent op zoek naar een nieuwe tandarts? U bent van harte welkom bij ons in de praktijk, alhoewel er op dit moment nog beperkt plek is. U kunt ons natuurlijk altijd bellen om te informeren of inschrijving mogelijk is. Indien dit nog mogelijk is zal er met u een afspraak voor kennismaking gemaakt worden.  Op deze afspraak wordt in de regel alleen kennis gemaakt en, behalve een mondonderzoek en het eventueel maken van röntgenfoto’s, niet behandeld. Met u worden dan ook uw wensen en verwachtingen besproken. Met het formulier hiernaast kunt u een verzoek indienen om ingeschreven te worden in de praktijk.